Подобрать санаторий, подходящий для профилактики ишемической болезни сердца
+7 (495) 419-19-66; +7 (495) 641-09-69
Под вторичной профилактикой ишемической болезни сердца (ИБС) подразумевают комплекс мероприятий, направленных на выявление и ликвидацию (или уменьшение) факторов, которые могут играть роль в прогрессировании ИБС, развитии инфаркта миокарда или смерти от него у лиц, имеющих клинические проявления ишемической болезни сердца.
Если раньше под вторичной профилактикой ишемической болезни сердца имели в виду мероприятия, проводившиеся лишь в отношении больных, перенесших ИМ, то теперь эта проблема рассматривается шире и в сферу мероприятий по вторичной профилактике включаются не только лица, перенесшие инфаркт миокарда, но и больные, не имеющие в анамнезе инфаркт миокарда, но страдающие стенокардией или имеющие электрокардиографические или другие признаки коронарной болезни или ишемии миокарда.
Столь серьезное внимание к профилактике ишемической болезни сердца обусловлено прежде всего тяжелым прогнозом ИБС и особенно инфаркта миокарда. В течение первых 2 месяцев после инфаркта миокарда смерть от ишемической болезни сердца, повторного инфаркта миокарда достигает 40 % от числа летальных исходов в течение первого года. По данным у больных в возрасте 40—49 лет, перенесших инфаркт миокарда, летальный исход и повторный инфаркт миокарда в течение первого года наблюдения отмечался в 30, а в течение второго года — в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц того же возраста. В докладе рабочей группы Европейского регионального отделения ВОЗ приведены данные, в соответствии с которыми летальность среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, в течение первого года в среднем составляет 10%, а в последующем — 5% ежегодно.
Ишемическая болезни сердца является причиной смерти или потери трудоспособности лиц творчески активного возраста, что свидетельствует о социальной и индивидуальной значимости проблемы.
Снижение смертности от ИБС, которое четко прослеживается во многих странах в последние годы, обусловлено в значительной степени успешностью мероприятий, как по первичной, так и по вторичной профилактике ишемической болезни сердца.
Трудно провести строгую грань между понятиями первичной и вторичной профилактики, поскольку последняя, в сущности, является продолжением первичной профилактики, составляя часть всего комплекса профилактических мероприятий в отношении ИБС и ее последствий, но направленную на лиц, уже страдающих этим заболеванием. Сущность первичной профилактики ИБС составляет борьба с первичными ФР (факторами риска), а содержанием вторичной профилактики является продолжение борьбы с первичными ФР, выявление и уменьшение (или ликвидация) факторов, осложняющих течение ИБС или инфаркта миокарда и влияющих на прогноз жизни больного, уже страдающего ИБС (вторичные ФР).
Таким образом, число факторов, на борьбу с которыми нацелена первичная профилактика, меньше, но зато объем воздействия оказывается неизмеримо большим, чем при вторичной профилактике. Мероприятия по первичной профилактике охватывают, в сущности, всю популяцию и имеют в большей степени стратегический характер. Первичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на изменения жизненного стиля той или иной популяции и окружающей ее среды, многих социальных и экономических компонентов этих понятий, могущих быть причиной развития ИБС. Она включает также борьбу с первичными ФР у лиц, обладающих ими.
Объектом мероприятий по вторичной профилактике являются больные ИБС — более строго очерченная группа, к тому же значительно меньшая по объему, однако число ФР, борьба с которыми составляет понятие вторичной профилактики, значительно больше, а объект воздействия — человек, уже страдающий ИБС или перенесший ИМ, требующий значительно большего внимания и более дифференцированной медицинской помощи.
Вторичная профилактика включает в себя борьбу как с первичными ФР, играющими роль в возникновении ИБС и первичного инфаркта, но сохраняющими, однако, свою значимость и в отношении прогрессирования ИБС, развития повторного инфаркта, летальных исходов от ИБС, так и с вторичными ФР, возникающими после развития ИБС, инфаркт и оказывающими влияние на последующее течение ИБС. К первичным ФР относятся те, которые ассоциируются с большей частотой распространения ИБС в популяции по данным одномоментных эпидемиологических исследований, с большей частотой развития новых случаев ИБС по данным проспективных исследований и те факторы, борьба с которыми, по данным экспериментально-профилактических исследований, ведет к уменьшению инцидентов ИБС. Большинство первичных факторов сохраняет в той или иной степени свое влияние на возможность развития повторного инфаркта миокарда, прогрессирование ИБС, летальные исходы от нее, т. е. суммирует в себе суть первичных и вторичных ФР.
Первичные ФР условно подразделяют на внешние (социально-культурные) и внутренние. К первым относят физически малоактивный образ жизни, употребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, урбанизацию жизни и курение. К так называемым внутренним ФР относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, некоторые виды гиперлипопротеидемий, нарушение толерантности к углеводам, гиперурикемию и психологический тип личности А. В возникновении и выявлении этих факторов могут играть роль как неспецифические экзогенные воздействия (условия жизни, особенности питания и т. д.), так и генетические особенности.
К вторичным ФР относят те особенности клинического течения инфаркта миокарда и проявления ишемической болезни сердца, при которых наиболее часто развивается повторный ИМ, летальный исход. Некоторые авторы предпочитают называть эти ФР прогностическими факторами. Очевидна большая практическая значимость выделения вторичных ФР, так как программа реабилитации и вторичной профилактики в отношении лиц с такими ФР должна быть строго дифференцированной. К вторичным ФР относят обширность перенесенного ИМ, недостаточность кровообращения после ИМ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярную блокаду II—III степени, желудочковую тахикардию, сохранение частых приступов стенокардии после ИМ, повторность инфарцирования и др.
При проведении как первичной, так и вторичной профилактики необходимо иметь в виду, что риск развития ИБС и ее осложнений в значительной степени определяется комбинацией ФР. Лица, имеющие несколько ФР, требуют особого внимания. Вместе с тем профилактика ИБС должна быть непременно многофакторной, нацеленной на все ФР, поскольку многие из них могут способствовать возникновению или усугублению других.
При первичной и вторичной профилактике ИБС необходимо также соблюдать принцип индивидуализации с учетом особенностей течения заболевания и жизненного уклада больного, его семьи, а также тактической гибкости при изменении медицинских или социальных условий.
Поскольку при вторичной профилактике ИБС остается довольно высокой значимость борьбы и с первичными ФР, остановимся на каждом из них.
Вторичная профилактика ишемической болезни сердца
Под вторичной профилактикой ИБС подразумевают комплекс мероприятий, направленных на выявление и ликвидацию (или уменьшение) факторов, которые могут играть роль в прогрессировании ИБС, развитии инфаркта или смерти от него у лиц, имеющих клинические проявления ИБС.
Если раньше под вторичной профилактикой ИБС имели в виду мероприятия, проводившиеся лишь в отношении больных, перенесших ИМ, то теперь эта проблема рассматривается шире и в сферу мероприятий по вторичной профилактике включаются не только лица, перенесшие инфаркт, но и больные, не имеющие в анамнезе ИМ, но страдающие стенокардией или имеющие электрокардиографические или другие признаки коронарной болезни или ишемии миокарда.
Столь серьезное внимание к профилактике ИБС обусловлено прежде всего тяжелым прогнозом ИБС и особенно ИМ. В течение первых 2 месяцев после ИМ смерть от ИБС, повторного ИМ достигает 40 % от числа летальных исходов в течение первого года. По данным у больных в возрасте 40—49 лет, перенесших ИМ, летальный исход и повторный ИМ в течение первого года наблюдения отмечался в 30, а в течение второго года — в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц того же возраста. В докладе рабочей группы Европейского регионального отделения ВОЗ (1976) приведены данные, в соответствии с которыми летальность среди лиц, перенесших ИМ, в течение первого года в среднем составляет 10%, а в последующем — 5% ежегодно.
ИБС является причиной смерти или потери трудоспособности лиц творчески активного возраста, что свидетельствует о социальной и индивидуальной значимости проблемы.
Снижение смертности от ИБС, которое четко прослеживается во многих странах в последние годы, обусловлено в значительной степени успешностью мероприятий, как по первичной, так и по вторичной профилактике ИБС.
Трудно провести строгую грань между понятиями первичной и вторичной профилактики, поскольку последняя, в сущности, является продолжением первичной профилактики, составляя часть всего комплекса профилактических мероприятий в отношении ИБС и ее последствий, но направленную на лиц, уже страдающих этим заболеванием. Сущность первичной профилактики ИБС составляет борьба с первичными ФР (факторами риска), а содержанием вторичной профилактики является продолжение борьбы с первичными ФР, выявление и уменьшение (или ликвидация) факторов, осложняющих течение ИБС или ИМ и влияющих на прогноз жизни больного, уже страдающего ИБС (вторичные ФР).
Таким образом, число факторов, на борьбу с которыми нацелена первичная профилактика, меньше, но зато объем воздействия оказывается неизмеримо большим, чем при вторичной профилактике. Мероприятия по первичной профилактике охватывают, в сущности, всю популяцию и имеют в большей степени стратегический характер. Первичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на изменения жизненного стиля той или иной популяции и окружающей ее среды, многих социальных и экономических компонентов этих понятий, могущих быть причиной развития ИБС. Она включает также борьбу с первичными ФР у лиц, обладающих ими.
Объектом мероприятий по вторичной профилактике являются больные ИБС — более строго очерченная группа, к тому же значительно меньшая по объему, однако число ФР, борьба с которыми составляет понятие вторичной профилактики, значительно больше, а объект воздействия — человек, уже страдающий ИБС или перенесший ИМ, требующий значительно большего внимания и более дифференцированной медицинской помощи.
Вторичная профилактика включает в себя борьбу как с первичными ФР, играющими роль в возникновении ИБС и первичного ИМ, но сохраняющими, однако, свою значимость и в отношении прогрессирования ИБС, развития повторного ИМ, летальных исходов от ИБС, так и с вторичными ФР, возникающими после развития ИБС, ИМ и оказывающими влияние на последующее течение ИБС. К первичным ФР относятся те, которые ассоциируются с большей частотой распространения ИБС в популяции по данным одномоментных эпидемиологических исследований, с большей частотой развития новых случаев ИБС по данным проспективных исследований и те факторы, борьба с которыми, по данным экспериментально-профилактических исследований, ведет к уменьшению инцидентов ИБС. Большинство первичных факторов сохраняет в той или иной степени свое влияние на возможность развития повторного ИМ, прогрессирование ИБС, летальные исходы от нее, т. е. суммирует в себе суть первичных и вторичных ФР.
Первичные ФР условно подразделяют на внешние (социально-культурные) и внутренние. К первым относят физически малоактивный образ жизни, употребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, урбанизацию жизни и курение. К так называемым внутренним ФР относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, некоторые виды гиперлипопротеидемий, нарушение толерантности к углеводам, гиперурикемию и психологический тип личности А (см. Психологический фактор риска прогрессирования ишемической болезни сердца). В возникновении и выявлении этих факторов могут играть роль как неспецифические экзогенные воздействия (условия жизни, особенности питания и т. д.), так и генетические особенности.
К вторичным ФР относят те особенности клинического течения ИМ, проявления ИБС, при которых наиболее часто развивается повторный ИМ, летальный исход. Некоторые авторы предпочитают называть эти ФР прогностическими факторами. Очевидна большая практическая значимость выделения вторичных ФР, так как программа реабилитации и вторичной профилактики в отношении лиц с такими ФР должна быть строго дифференцированной. К вторичным ФР относят обширность перенесенного ИМ, недостаточность кровообращения после ИМ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярную блокаду II—III степени, желудочковую тахикардию, сохранение частых приступов стенокардии после ИМ, повторность инфарцирования и др.
При проведении как первичной, так и вторичной профилактики необходимо иметь в виду, что риск развития ИБС и ее осложнений в значительной степени определяется комбинацией ФР. Лица, имеющие несколько ФР, требуют особого внимания. Вместе с тем профилактика ИБС должна быть непременно многофакторной, нацеленной на все ФР, поскольку многие из них могут способствовать возникновению или усугублению других.
При первичной и вторичной профилактике ИБС необходимо также соблюдать принцип индивидуализации с учетом особенностей течения заболевания и жизненного уклада больного, его семьи, а также тактической гибкости при изменении медицинских или социальных условий.
