ЛФК показана больным с преходящими нарушениями кровообращения, последствиями ишемического и геморрагического инсульта, атеросклеротической энцефалопатией и другими цереброваскулярными болезнями; при последствиях инфекционных, токсических и травматических поражений центральной нервной системы, заболеваниях и травмах периферической нервной системы, а также при неврозах и неврозоподобных состояниях.
Цели и задачи ЛФК при заболеваниях и травмах нервной системы определяются клинической картиной болезни, ее этиологией, формой и стадией, общим состоянием больного, его возрастом, тренированностью, а также задачами реабилитации.
При периферических параличах ЛФК имеет своей целью, наряду с общеоздоровительным и общеукрепляющим влиянием, устранение или снижение вегетативно-сосудистых и трофических расстройств, противодействие слипчивым процессам между оболочками нерва и окружающими тканями, стимулирование регенерации нерва, укрепление паретичных мышц, предупреждение мышечных контрактур, совершенствование заместительных движений, повышение степени сложности и дифференцированности движений, восстановление трудовых и бытовых навыков.
При астеновегетативных синдромах, диэнцефальных, вестибулярных нарушениях физические упражнения направлены на коррекцию психоэмоциональных и вегетативно-сосудистых расстройств, повышение переносимости физических и психотравмирующих нагрузок, устойчивости вестибулярной системы к различным раздражителям внешней среды.
ЛФК при неврозах обеспечивает коррекцию динамики основных нервных процессов в коре головного мозга, взаимоотношений коры и подкорки, первой и второй сигнальной систем, ликвидацию или снижение невротических и вегетативных расстройств.
Основным средством ЛФК являются физические упражнения, среди которых наибольшее применение в комплексном лечении и реабилитации больных неврологического профиля получили следующие:
-
пассивные упражнения назначаются при центральных и периферических параличах при отсутствии признаков напряжения или едва заметном напряжении мышц во время попытки движения и выполняются инструктором ЛФК;
-
активные движения с разгрузкой - назначаются при центральных и периферических парезах, характеризующихся выраженным снижением мышечной силы; разгрузка достигается посредством применения грузо-блочной системы, выполнения движений конечностью по скользящей плоскости на роликах или упражнений в воде;
-
активные свободные упражнения - состоят в преодолении силы тяжести паретичными конечностями без посторонней помощи;
-
активные упражнения с противодействием - назначаются при центральных и периферических парезах с незначительным снижением мышечной силы и выполняются с преодолением паретичной конечностью силы, приложенной извне;
-
упражнения на координацию - выполняются для восстановления точности, быстроты, ритмичности движений, могут назначаться с элементами ритмической и художественной гимнастики, акробатики;
-
движения для обучения навыкам утреннего туалета, приема пищи, одевания, выполнения мелкой домашней работы и др.;
-
обучение прямостоянию и ходьбе выполняется строго последовательно, начиная с поднимания головы, усаживания в постели, сидя, стоя на коленях, ходьбы с помощью подвесной монорельсовой дороги, персонала, в последующем с костылями, палкой и самостоятельно;
-
прочие упражнения (на расслабление, дыхательные и др.) Для восстановительного лечения больных неврологического профиля широко используется механотерапия, представляющая собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов. Аппараты механотерапии - это разнообразные тренажеры, сконструированные в соответствии с биомеханическими особенностями движений в суставах, которые углубляют действие гимнастических упражнений и оказывают общее и местное воздействие на организм больного. Механотерапевтические тренажеры позволяют точно дозировать нагрузки, обеспечивать концентрацию усилий с целью восстановления движений, силы, тонуса, трофики мышц паретичных конечностей.
В медицинской практике чаще других применяются аппараты, основанные на принципе блока (функциональный механотерапевтический стол, блоковые установки стационарного и портативного типа) и работающие по принципу маятника. Механотерапия используется при необходимости длительных локальных воздействий для восстановления подвижности в суставах конечностей и увеличения силы мышц.
Общим правилом при назначении механотерапии является строгое дозирование физической нагрузки: в начале курса без груза, затем нагрузку увеличивают за счет длительности процедуры, амплитуды движений и лишь после этого за счет массы груза и изменения его положения на маятнике. В раннем восстановительном периоде механотерапия используется по щадящей методике, без нагрузки. По мере восстановления двигательных функций и увеличения двигательной активности больных применяются приспособления с пружинной тягой, микроэспандеры, качающийся столик, валик, блочные приспособления для разработки движений в лучезапястном, голеностопном и других суставах. В позднем восстановительном периоде назначаются маятниковые конструкции для дальнейшей тренировки двигательных функций отдельных мышц, борьбы с тугоподвижностью и контрактурами.
При наличии спастических параличей и парезов механотерапия назначается с большой осторожностью в связи с возможным увеличением мышечного тонуса.
Необходимо, при разработке программ санаторно-курортного лечения, учитывать особенности частных методик ЛФК при заболеваниях и травмах нервной системы:
-
постинсультным больным в комплексе ЛФК включаются пассивные, активно-пассивные, с самовспоможением, с разгрузкой и другие виды упражнений, тормозный метод точечного массажа, проведение ЛГ в теплой воде, подавление синкинезий, дыхательные упражнения, совершенствование ходьбы, трудовых навыков, щадящий массаж, механотерапия;
-
больным с вялыми параличами и парезами назначают пассивные, активно-пассивные движения с разгрузкой, на самообслуживание, с предметами и другие упражнения, глубокий массаж и точечный массаж по стимулирующей методике. Необходимым условием является удобное по-ложение тела, освобождение паретичных мышц от статического отягощения тяжестью конечности, расслабление мышц-антагонистов, использование рефлекса растяжения мышц;
-
при контрактурах используются упражнения активные, с противодействием, отягощением, растяжением укороченных мышц, спортивно-прикладные, механотерапия;
-
в комплексе ЛФК для больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза все гимнастические упражнения должны чередоваться с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса, дыхательными и укреплением мышечного корсета. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений и назначаются только в межприступном периоде. При явлениях заднего шейного симпатического синдрома включаются упражнения для тренировки вестибулярного аппарата: упражнения в равновесии, с изменением положения головы, тела, с закрытыми глазами, метание, упражнения с предметами и др. Во время проведения курса ЛФК рекомендуется ношение ватно-марлевого воротника типа Шанца с картонной прокладкой;
-
при пояснично-крестцовом радикулите назначаются элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные, без усилий, на расслабление, на вытяжение позвоночника, движения туловища в различных плоскостях, локального влияния и т.д. По мере стихания болей и увеличения объема движений включаются упражнения с большей физической нагрузкой (усилием, сопротивлением и др.), способствующие укреплению гипотрофической мускулатуры. Обращается внимание на выработку у больных правильной осанки, походки;
-
ЛФК при неврозах назначается в форме УГГ, дозированной ходьбы, прогулок, экскурсий, ближнего туризма, спортивно-прикладных упражнений, спортивных игр.
Использование различных видов двигательной активности больного в течение суток в определенной последовательности и сочетании с другими факторами комплексного лечения составляет основу двигательного режима, который подбирается с учетом последовательной адаптации организма больного к возрастающим нагрузкам: от небольшой, щадящей (слабого воздействия) до более выраженной (тонизирующего или тренирующего воздействия). При определении двигательного режима больных неврологического профиля учитываются стадия, фаза развития, тяжесть течения основного и сопутствующих заболеваний, клиническая картина и, прежде всего, степень нарушения двигательных функций (объем, сила, качество движений), а также состояние костно-мышечного аппарата (тонус мышц, трофические расстройства, деформация суставов) и выраженность болевого синдрома. Следует помнить, что определяющим фактором, регламентирующим объем и интенсивность применения процедур ЛФК, является реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
