В зависимости от поставленных целей и задач ходьбу разделяют на дозированную ходьбу, терренкур и прогулки.
Дозированная ходьба - это дозированная физическая нагрузка в виде ходьбы, регламентированная по продолжительности, расстоянию, темпу и типу местности.
Терренкур-это дозированное восхождение в виде дозированной ходьбы по холмистой местности с постепенным подъемом и спуском.
Дозированная ходьба и терренкур проводятся по специально оборудованным и размеченным маршрутам различной протяженности, расположенным в наиболее живописной части лесопарковой зоны санатория. При этом необходимо учитывать многие факторы, влияющие на переносимость нагрузок: направление господствующих ветров, высота над уровнем моря, уровень инсоляции по сезонам, возможность оборудования зон отдыха, пунктов медицинского контроля и оказания неотложной помощи.
Все маршруты должны быть маркированы, оборудованы скамейками для отдыха, стендами со схемой расположения маршрута. На специальных указателях должно быть отмечено расстояние от начала маршрута, а для терренкура - угол подъема (спуска) в градусах.
Для дозированной ходьбы и терренкура, возможно, использовать маршруты протяженностью 500,1500, 3000м. В зависимости от угла подъема местности маршруты терренкура делятся на 4 категории сложности:
-
I-угол подъема до 4°
-
II-угол подъема от 5° до 10°
-
III-угол подъема от 11° до 15°
-
IV-угол подъема до 20°
Возможна организация дополнительных вариантов каждого из маршрутов, исходя из конкретных условий санатории.
Необходимым правилом дозированной ходьбы следует считать выполнение условий «формулы ходьбы», которая включает 3 периода:
-
-вводный (10-15 % времени или протяженности маршрута)-ходьба в более медленном, чем установленный адекватный темп;
-
-основной (70-80% времени или протяженности маршрута)-темп ходьбы адекватный, определенный по пороговой нагрузке;
-
-заключительный - проводится по правилам вводного периода.
Рекомендуются следующие варианты темпа и скорости дозированной ходьбы:
-
очень медленная - 60 шагов в минуту, или 2-2,5 км/час;
-
медленная - 70-80 шагов в минуту, или 2,7-3,0 км/час;
-
средняя - 90-110 шагов в минуту, или 3,2-4,8 км/час;
-
быстрая - 120-130 шагов в минуту, или 5-5,6 км/ час;
-
очень быстрая -140 и более шагов в минуту, 6 км/ час и более.
При подъеме по лестнице различают ходьбу медленную -1 ступенька за 3 сек или приставным шагом; среднюю -1 ступенька за 2 сек непрерывным шагом; быструю -1 ступенька за 1 сек
Механотерапия - лечение физическими упражнениями при помощи тренажеров. Под тренажерами понимают технические устройства, предназначенные для медицинской реабилитации, а также для воспитания и совершенствования двигательных, профессионально - прикладных навыков и умений.
Большое число различных форм и методов лечебной физкультуры, применяемых в санатории, требуют создания четкой системы организации и эффективного использования ЛФК в комплексном санаторно-курортном лечении. В основу такой системы должно быть положено:
-
-назначение физических упражнений в строгом соответствии с характером патологии, толерантностью к физическим нагрузкам, с учетом пола, возраста, навыков, времени года, метеофакторов и др.;
-
-постоянный врачебный контроль и медицинское наблюдение с целью определения переносимости лечения, оценки его эффективности.
Важная роль в системе ЛФК принадлежит лечащему врачу, который при выборе наиболее рациональных методов физических тренировок должен провести следующие мероприятия:
-
-изучить данные клинических и функциональных исследований;-уточнить диагноз, стадию, степень тяжести заболевания;
-
-оценить степень тренированности организма и переносимости больным физических и бытовых нагрузок;
-
определить адекватный состоянию больного климато-двигательный режим, назначить ту или иную форму ЛФК с указанием рекомендуемого комплекса и методов контроля, допустимых параметров гемодинамики на пиках нагрузки.
-
Основные мероприятия по применению ЛФК проводятся в отделении лечебной физкультуры, где врач ЛФК:
-
-изучает правильность назначения лечащим врачом форм лечебной физкультуры;
-
-осматривает больного с целью определения адекватности физических нагрузок функциональному состоянию организма, при необходимости использует функциональные пробы;
-
-совместно с лечащим врачом разрабатывает индивидуальную программу физической реабилитации, определяет методику занятий и форму медицинского наблюдения в наиболее сложных случаях;
-
-при необходимости вносит коррективы в нагрузочность комплексов лечебной гимнастики, других форм ЛФК с учетом данных результатов врачебного контроля, медицинского наблюдения и функциональных методов исследования, а в показанных случаях отменяет занятия ЛФК для лиц, состояние которых не соответствует физическим нагрузкам, возникающим при выполнении методик ЛФК.
При составлении форм ЛФК основными задачами являются дозирование физической нагрузки и правильный подбор упражнений. Дозирование в лечебной физкультуре означает установление оптимальных для организма объема и интенсивности физических нагрузок, как в отдельном упражнении, так и в комплексе занятий любой формой ЛФК. Необходимо выделить дозирование общей и местной нагрузки.
Так общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы. О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому основой для дозирования нагрузки является установление порога ее переносимости, то есть толерантности к физической нагрузке, которая в определенной степени считается «интегральным» показателем физических возможностей организма. Критерием для определения нагрузочности лечебных комплексов, контроля за их переносимостью, является «пороговый» уровень и показатели гемодинамики на высоте нагрузки «пороговой мощности».
В системе лечебной физкультуры интенсивность физических тренировок, определенная как тренировочная нагрузка, должна составлять до 75% мощности нагрузки «пороговой мощности» и соответственно показатели физиологических функций (частота сердечных сокращений и дыха-ния, артериальное давление) должны быть в пределах 75% от данных на уровне нагрузки «пороговой мощности». Пульс, равный частоте сердечных сокращений, определенной как 75% от пороговой ЧСС, носит название тренировочного пульса. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ периоды интенсивных кратковременных (тренировочных) нагрузок чередуются с менее интенсивными, но более продолжительными, определенными как фоновые нагрузки, равные 30 - 40% от пороговых. Величина «пороговой мощности» и «пороговой ЧСС» устанавливается при проведении нагрузочного теста (ВЭМ, тредмилметрии, степ - теста).
Необходимо помнить, что ЧСС не является определяющим фактором при дозировании нагрузок у больных, имеющих нарушение сердечного ритма и проводимости, принимающих р-блокаторы, препараты наперстянки, а также у носителей кардиостимуляторов. В этих случаях рекомендуется индивидуальный подбор физических нагрузок под контролем мониторирования ЭКГ и АД.
